Категория: Презентации от срещи и конференции

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

1. Анемия, свързана със:

• спленомегалия
• лимфаденопатия
• други цитопении
• бласти, гранулоцитни прекурсори, ядрени еритроцити

2. Остра или хронична хемолитична анемия

3. Необяснима прогресираща симптоматична анемия (Hb < 100 g/l)

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ:

Консултирайте с хематолог:

• хронична хемолитична анемия
• необясним MCV > 100 fl
• железен дефицит (без известна причина) и показания за венозно вливане на желязо
• след 4-6 седмици перорална терапия, ако Fe остава ≤ долна референтна граница
• непоносимост или значителни нежелани реакции към пероралната Fe терапия (при непоносимост опитайте с течен железен препарат)

Консултирайте с гастроентеролог/гинеколог:

• при Fe дефицит
• при налична макроцитоза с повишен МСV
• при употреба на алкохол, бременност

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК с диференциално броене и СУЕ
• Ретикулоцити
• Кръвна натривка – морфология
• Електрофореза на Hb (при таласемии)
• Бъбречна биохимия
• Чернодробна биохимия
• Изследване на урина
• Феритин, серумно желязо, тотален ЖСК, сатурация на трансферин
• Серумни нива на викатим В12 и фолати
• Хаптоглобин , ЛДХ, общ и директен билирубин
• изследване на функцията на щитовидната жлеза
• скрининг за автоимунни заболявания
• скрининг за цьолиакия
• мастна обмяна – холестерол
• електрофореза на серумни белтъци
• протеинурия на Bence-Jones
• С-реактивен протеин
• Гастроскопия и колоноскопия (Fe дефицит при възрастни мъже, постменопаузални и пременопаузални жени без друга видима причина)

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

1. Левкоцити > 100 х 10*9/l

2. Левкоцитоза, свързана с: 

• Бласти, гранулоцитни прекурсори, ядрени еритроцити (кръвна натривка)
• Симптоми на хипервискозитет (главоболие, загуба на зрение, остра тромбоза)
• Кървене
• Анемия, тромбоцитопения/тромбоцитоза
• Спленомегалия, лимфаденопатия

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

1. Потвърдете левкоцитозата (>  11 х 10*9/l) при 2 изследвания през 4-6 седмици: 

• неутрофилия – инфекция, възпаление, малигнено заболяване
• еозинофилия – алергични синдроми, паразитоза, колагеноза
• моноцитоза – туберкулоза, тиф, бруцелоза
• базофилия – инфекция, възпаление
• лимфоцитоза – инфекции, малигнени хемопатии

2. Неутрофилия: преустановяване на тютюнопушене, прием на лекарства (без кортикостероиди)

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• кръвна натривка
• бъбречна биохимия
• чернодробна биохимия
• Ro-графия на гръден кош
• Коремна ехография
• С-реактивен протеин/СУЕ

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

• Лимфаденопатия > 6 седмици без видима инфекция
• Лимфаденопатия < 6 седмици, свързана  с В-симптоми (загуба на тегло > 10 % за 6 месеца, обилни изпотявания, безпричинна треска)
• Хепатоспленомегалия
• Анемия, левкопения, тромбоцитопения
• Хиперкалциемия

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

1. Периферен лимфен възел с размер ≥  1 см, който не намалява след 6 седмици трябва да бъде биопсиран.

2. Преференциално консултирайте: 

• шийни лимфни възли – с УНГ
• аксиларни или ингвинални лимфни възли – с хирург
• генерализирана лимфаденопатия – с хематолог

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• кръвна натривка
• бъбречна биохимия
• чернодробна биохимия
• ЛДХ
• С-реактивен протеин/СУЕ
• Серологични тестове за вируси (EBV, CMV, HIV, HBV, HCV, рубеола)
• Автоимунен скрининг
• Ro-графия на гръден кош, абдоминална ехография, евентуално КАТ на гръден кош, корем, малък таз
• Тест за туберкулоза
• Биопсия на лимфен възел (избягвайте биопсия на ингвинални лимфни възли)

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

1. Тромбоцити <  30 х 10*9/l без активно кървене

2. Тромбоцити > 30 х 10*9/l с активно кървене

3. Тромбоцити  30-100  х 10*9/l, свързани с: 

• Hb < 100 g/l или неутрофили < 1.5 х 10*9/l
• Бласти, гранулоцитни прекурсори, ядроносни еритроцити (кръвна натривка)
• Спленомегалия или лимфаденопатия
• Бременност

4. Тромбоцити <  80 х 10*9/l и предстояща спешна хирургична интервенция или инвазивни процедури

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

• Потвърдете тромбоцитопенията (<  100 х 10*9/l) при 2 изследвания през 4-6 седмици
• Изключете вирусна инфекция (HBV, HCV, HIV), автоимунно заболяване, чернодробно заболяване, алкохолизъм
• Имайте предвид спиране или замяна на потенциално преципитиращи медикаменти

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• Кръвна натривка (ако тромбоцитите са агрегирани, повторете с цитратна проба)
• Чернодробна биохимия
• Бъбречна биохимия
• Серумна електрофореза
• Автоимунен скрининг
• Серумни нива на В12 и фолиева киселина
• HBV, HCV, HIV
• РТ, АРТТ (активирано парциално тромбопластиново време
• С-реактивен протеин/СУЕ

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

1. Неутрофили < 1  х 10*9/l

2. Неутрофили < 2  х 10*9/l, свързано с: 

• Друга цитопения (Hb Неутрофили < 100 g/l, тромбоцити  < 50  х 10*9/l)
• Лимфаденопатия
• Спленомегалия

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

• Потвърдете неутропенията ( < 2  х 10*9/l) при 2 изследвания през 4-6 седмици
• Изключете вирусна инфекция, автоимунно заболяване, хронично чернодробно заболяване, дефицит на В12 и фолиева киселина
• имайте предвид спиране или замяна на потенциално преципитиращи медикаменти

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• Кръвна натривка (ако тромбоцитите са агрегирани, повторете с цитратна проба)
• Чернодробна биохимия
• Бъбречна биохимия
• Серумна електрофореза
• Автоимунен скрининг
• Серумни нива на В12 и фолиева киселина
• HBV, HCV, HIV
• С-реактивен протеин/СУЕ
• Ro-графия на гръден кош
• Абдоминална ехография

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

Парапротеин, свързан с: 

• Анемия
• Бъбречна недостатъчност
• Белтък на Bence-Jones  в урината
• Хиперкалциемия
• Костна болка, остеолитични лезии или патологична фрактура
• Симптоми на хипервискозитет (главоболие, загуба на зрение, остри тромбози)
• Лимфаденопатия
• Спленомегалия
• В-симптоми (загуба на тегло > 10 % за 6 месеца, обилни изпотявания, необясними втрисания)

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

• Отдиференцирайте поликлоналната от моноклоналната гамапатия
• Консултирайте само пациенти с моноклонални парапротеинемии

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• Кръвна натривка 
• Чернодробна биохимия
• Бъбречна биохимия
• Серумен калций
• Електрофореза на серумни протеини и имунофиксация
• Серумни имуноглобулини
• Протеинурия на Bence-Jones
• Автоимунен скрининг
• HBV, HCV, HIV
• С-реактивен протеин/СУЕ
• Ro-графия на скелета

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

1. Хемоглобин > 165 g/l за мъже и > 160 g/l за жени

2. Хематокрит > 49 % за мъже и > 48 % за жени – без наличие на вродено цианотично сърдечно заболяване

3. Хематокрит > 49 % за мъже и > 48 % за жени, свързан с: 

• Артериална или венозна тромбоза
• Неврологични симптоми
• Ненормално кървене

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ: 

• Потвърдете Hct  > 49 % за мъже и > 48 % за жени при 2 изследвания през 4-6 седмици
• Промяна на някои фактори, свързани с начина на живот: тютюнопушене, употреба на алкохол
• Сменете антихипертензивните медикаменти с недиуретични
• Коригирайте дехидратацията (особено при възрастни хора)
• Добавете лечение в случай на хипоксия на белите дробове/сърдечна недостатъчност
• Повишен серумен еритропоетин предполага вторична еритроцитоза

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• Чернодробна биохимия
• Бъбречна биохимия
• Серумен еритропоетин
• Изследване на урина
• Скрининг за диабет и хиперхолестеролемия
• Артериална кислородна сатурация
• Артериален КГА (оценка на pO2)
• Ro-графия на гръден кош
• Белодробни функционални тестове (при съмнение за белодробно заболяване)
• Абдоминална ехография

КРИТЕРИИ ЗА СПЕШНОСТ – изискват консултация с хематолог или хоспитализация в хематологично отделение :

Повишен брой тромбоцити ≥  450 х 10*9/l

Повишен брой тромбоцити ≥  450 х 10*9/l, свързан с: 

• Скорошна артериална или венозна тромбоза
• Неврологични симптоми
• Ненормално кървене
• Левкоцитоза
• Хематокрит > 51 % за мъже и > 48 % за жени
• Възраст над 60 години

ОПОРНИ ТОЧКИ ПРИ ЛИПСА НА СПЕШНОСТ

• Потвърдете тромбоцитозата (≥  450 х 10*9/l) при 2 изследвания през 4-6 седмици
• Изключете железен дефицит
• Изключете реактивни причини – инфекция, възпаление, неоплазма, пост-спленектомия

ИЗСЛЕДВАНИЯ: 

• ПКК
• Кръвна натривка
• Чернодробна биохимия
• Бъбречна биохимия
• Автоимунен скрининг
• Феритин, насищане на трансферина
• С-реактивен протеин/СУЕ
• Ro-графия на гръден кош
• Абдоминална ехография