Месец: октомври 2019

Практическа академия за ОПЛ „Да работим без санкции“ – модул 2

Практическа Академия за ОПЛ „Да работим без санкции“ е създадена от СОЛСО в полза на ОПЛ. В модулите е разработен преглед на нормативната уредба, касаеща ПИМП. Маркирани са задълженията и отговорностите на ОПЛ при различните дейности, актуални към 2019 година.  Специално внимание отделихме на често срещаните грешки и пропуски в нашата дейност, водещи до санкции.  

Познаването на нормативната уредба и прилагането й е основа за постигане на качество в дейността на ОПЛ. 

Всички теми от ПАОПЛ „Да работим без санкции“ се представят под формата на кратки презентнации с извадки от нормативната база и последваща свободна дискусия, целяща да отговори на всички възникнали в практиката въпроси и казуси. 

Модул 1 - Издаване на медицински документи

Презентациите в Модул 1 от ПАОПЛ „Да работим без санкции“ са свързани с издаването на медицински документи в ежедневието на ОПЛ – формуляри за избор на ОПЛ, амбулаторен лист, рецепти, направления, медицински бележки/удостоверения, болнични  листове. Представени са и безплатните и платени услуги в ПИМП. 

Модул 1 беше представен на Общото събрание на СОЛСО през м. юни 2019 г. и  повторно  по време на Научно-практическата конференция на СОЛСО 18-20.10.2019 г. 

Модул 2 - Основни видове дейности в практиката на ОПЛ

Презентациите в Модул 2 от ПАОПЛ „Да работим без санкции“ са насочени към важните детайли в изпълнение на основните дейности в ПИМП – профилактика на деца и възрастни; работа с рискови групи; диспансеризация;  консултации, изследвания и хоспитализации при диагностиката и лечението на острите заболявания; ваксинопрофилактика – задължения и отговорности на ОПЛ и на пациента, поведение при отказ от ваксинация и при неявяване за ваксинация. Етичният кодекс за работа с деца в ПИМП.

Презентациите бяха представени по време на Научно-практическата конференция на СОЛСО в Боровец, 18-20.10-2019 г.  и предизвикаха голям интерес и активни дискусии.

ПАОПЛ модул 2 – Остри заболявания, хоспитализации, ТЕЛК

ПАОПЛ модул 2 – Диспансеризация в ПИМП

ПАОПЛ модул 2 – Профилактика в ПИМП

ПАОПЛ модул 2 – Ваксинопрофилактика. Етичен кодекс за работа с деца.

Модул 3 - Медицинска експертиза в практиката на ОПЛ

Презентациите в Модул 3 от ПАОПЛ „Да работим без санкции“ обхващат експертизните дейности в ПИМП – издаване на медицинско свидетелство за сключване на граждански брак, за работа, за обучение в училище или ВУЗ; медицински удостоверения за началото на учебната година, за участие в еднодневна екскурзия, спортни състезания, зелено училище; за постъпване в социален дом; за застрахователни компании; за неявяване в съда по здравословни причини. Специално внимание ще отделим на експертизата на настъпването на смъртта. 

Модул 4 - Контрол и санкции в общата практика

резентациите от Модул 4 на ПАОПЛ „Да работим без санкции“ са насочени към поведението ни при проверки от РЗОК/НЗОК, НАП, НОИ, РЗИ, Медицински надзор, Инспекция по труда, Комисията за защита на личните данни. Ще обърнем внимание на нормативната основа, правата и задълженията на проверяващите, процедурите за проверки и налагането на санкции, оспорването на наказателните актове. Ще разгледаме някои примери от нашата практика и техните последствия, както и на казуси от съдебната практика. 

Модул 5 - Организация на практиката и финансова ефективност или Как да работим така, че да сме доволни от резултатите

Модул 5 ще бъде представен под формата на семинар, по време на който ще идентифицираме основните предизвикателства в нашата дейност и заедно ще маркираме основните параметри, които подлежат на промяна, за да постигнем удовлетворение от нашата дейност като ОПЛ, както и повишаване на оценката на пациентите ни за нашата дейност. Ще обсъдим качеството на нашата дейност от гледна точка на лекаря, пациента, обществото и институциите. 

В Модул 5 е желателно да участват лекари, които са се запознали подробно и са усвоили принципите на поведение, представени в предишните модули. 

Не използвайте естрадиолови кремове повече от 4 седмици

Не използвайте естрадиолови кремове повече от 4 седмици

European Medicines Agency’s Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) препоръчва употребата на кремове, съдържащи високодозиран естрадиол – 100 μg/g (0.01%) да се ограничи до период не повече от 4 седмици като еднократен терапевтичен епизод.

Причината за тази препоръка е да се намали риска от странични ефекти, като тромбообразуване, инсулти, някои типове ракови заболявания, които могат да се дължат на абсорбцията на естрадиол в кръвообращението от интравагиналните кремове, използвани за облекчаване на симптомите на вагинална атрофия при постменопаузални жени.

Препоръката е публикувана на 4.10.2019 г. след срещата на PRAC, състояла се от 30.09.2019 г. до 3.10.2019 г.

Европейската комисия изиска преглед на безопасността през април 2019 г. Прегледани бяха всички налични данни за безопасност и ефикасност на високодозираните естрадиол-съдържащи кремове, включително концентрацията на хормона естрадиол в кръвта. Данните показват, че постменопаузалните жени, които използват тези кремове, имат нива на естрадиол в кръвта значително над нормалните постменопаузални нива.

Новите препоръки ще бъдат добавени към листовките на препаратите, заедно с предупреждението, че трябва да се използват за не повече от 4 седмици като един лечебен период. Размерът на тубата ще бъде не по-голяма от 25 г за предпазване от по-продължителна от препоръчваната употреба.

Източник – Medscape

Издаване на писмено съобщение за смърт

Кога ОПЛ може да издаде писмено съобщение за смърт?

Нормативните изисквания за издаване на писмено съобщение за смърт са вписани в Закона за гражданска регистрация, Закона за здравето, Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт, Наредба № 23 за съдебномедицинските, съдебнопсихиатричните и съдебнопсихологичните експертизи. 

ОПЛ може да издаде писмено съобщение за смърт, ако са изпълнени всички изброени по-долу условия: 

  1. Смъртта е настъпила преди по-малко от 48 часа
  2. Причината за смъртта е болестна (ненасилствена)
  3. Ако починалият е установен и има документи за самоличност
  4. Ако лекарят знае каква е причината за настъпилата смърт
  5. Ако е посетил лично мястото където е починал човека и се е убедил чрез внимателен външен оглед на глава, тяло и крайници за липса на следи от насилие (механично, химично, термично и др.)
  6. Ако няма данни, че смъртта е настъпила след претърпяни в близкото минало травми-ПТП, трудова злополука, побой, битов инцидент и др.

Кога ОПЛ не може да издаде съобщение за смърт?

  1. Ако са минали повече от 48 часа между времето на настъпване на смъртта и мъртвопроверителството (напр. белези на трупно разложение)
  2. Ако смъртта е насилствена или имате съмнения за такава
  3. Ако починалият е неустановен без документи за самоличност
  4. Ако ОПЛ не знае каква е причината за смърт
  5. Ако ОПЛ не е посетил лично мястото, където е починал човека и не сте се убедили чрез внимателен външен оглед на глава, тяло и крайници за липса на насилие /механично, химично, термично и др./
  6. Ако има данни, че смъртта е настъпила след претърпяни в близкото минало травми-ПТП, трудова злополука, побой, битов инцидент и др.
  7. Във всички останали случаи които подлежат на съдебно-медицинска аутопсия
  8. Когато ОПЛ не е сигурен в причината за смъртта, съгласно чл. 98 от Закона за здравето той може да поиска патологоанатомична аутопсия. Патологоанатомична аутопсия може да се извърши по искане на лекаря, констатирал смъртта, или по искане на близките на починалия. 

Кога трябва да се прави съдебномедицинска експертиза?

  1. Насилствена и съмнение за насилствена смърт;
  2.  Трупове на лица с неустановена самоличност и новородени, когато смъртта е настъпила извън болнично заведение;
  3.  Настъпила смърт след лечение от лица, които нямат медицинска правоспособност;
  4.  Настъпила смърт преди, по време и непосредствено след хирургична интервенция, след изкуствено прекъсване на бременността, раждане, кръвопреливане и други медицински манипулации, пораждащи съмнение за неправилни медицински действия;
  5. Разчленени трупове и части от тях;
  6. Оплакване, че смъртта на починалия е настъпила вследствие неправилно лечение;
  7. Настъпила смърт след отказ от медицинска помощ;

Кой издава съобщението за смърт?

Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт регламентира ясно кой издава съобщението за смърт: 

Чл. 2.(1) Установяването на смърт, настъпила извън лечебно заведение, се извършва от лекар/и, а при липса на лекар -от фелдшер
Чл. 4. (1) Лекарят (фелдшерът), установили смъртта, попълват „Съобщение за смърт“

Съгласно действащата нормативна уредба масовата практика лекар от ЦСМП да установи смъртта и да не издаде писмено съобщение за смърт представлява нарушение на Наредба 14. 

ОПЛ няма регламентирано задължение за издаване на съобщения за смърт. Съобщението се може да се издаде от всеки лекар или фелдшер, които са констатирали смъртта, ако са изпълнени горните условия. Не е задължение на  ОПЛ на починалия да издава съобщението за смърт. 

  1. Документ за самоличност на починалия – лична карта, шофьорска книжка, паспорт. При липса на документ за самоличност е необходимо да се издаде служебна бележка от кмета на населеното място, потвърждаваща самоличността на починалия.
  2. Медицински документи от прегледи, консултации, изследвания и хоспитализации на пациента

Съгласно Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт към установяване на смъртта се пристъпва веднага след като стане известно нейното настъпване

Съобщение за смърт се издава не по-късно от 48 часа след настъпването на смъртта

Експертизата за причината на настъпване на смъртта не е включена в Наредба 3 за основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, поради което за издаването се дължи такса по ценоразпис

В случаите на установяване на смърт и експертиза на причините за настъпване на смърт извън населеното място, където практикува ОПЛ, може да бъде изисквана допълнителна такса за покриване на транспортните разходи на лекаря до и от мястото на мъртвопроверителството. 

Издаване на болничен лист и дубликат на болничен лист

Издаване на болничен лист и дубликат на болничен лист

Болничен лист се издава на пациенти, прегледани от лекар в амбулаторията, при което е установена невъзможност пациентът да продължи работата си поради заболяване/злополука/изследване. 

Болничен лист може да бъде издаден от ОПЛ за периода на временна неработоспособност (по преценка на лекаря), но не повече от 14 дни непрекъснато и не повече от 40 дни с прекъсване в рамките на календарната година. 

При необходимост от продължаване на временната неработоспособност, ОПЛ насочва пациента към ЛКК (с направление бл. МЗ-НЗОК № 6 за комисиите, сключили договор с РЗОК, или с вписване в ЛАК)

За получаването на болничен лист е необходимо:

  • пациентът да знае точното име на фирмата, в която работи
  • пациентът да знае адреса на фирмата по регистрация на фирмата
  • пациентът да знае точната длъжност по трудов договор

Болничен лист за гледане на болен (до 18 години и над 18 години) се издава от ОПЛ на болния. 

ОПЛ може да издаде болничен лист за гледане не повече от 14 дни без прекъсване за едно или повече заболявания и не повече от 40 дни с прекъсване в рамките на календарната година.  След изтичането на този срок болничните листове за гледане на болен се издават от ЛКК. 

НОИ заплаща до 10 дни на всеки осигурен за гледане на болен в семейството в рамките на календарната година. За гледане на болно дете този срок е до 60 дни в годината. 

Членове на семейството са роднини от първа линия – дете, родител, брат/сестра. Снахи и зетове не могат да ползват болничен лист за гледане на свекър/свекърва и тъст/тъща. 

ОПЛ може да издаде и болничен лист за гледане на дете в контакт със заразно болен, за срока на задължителната карантина – в случаите, когато посещава детско заведение. 

Болничен лист за бременност се издава на осигурени бременни.

Отпускът поради бременност и раждане е 135 дни, разпределени в 3 болнични листа – 45 дни преди раждането (издава се от лекаря, наблюдаващ бременността), 42 дни след раждането (издава се от лечебното заведение, в което е извършено раждането) и 48 дни за гледане на новороденото – от лекаря на бебето. 

В случаите на раждане след определения термин, болничният лист за дните между термина и раждането се издава от лекаря, наблюдаващ бременността.  Болничният лист за гледане на новороденото се намалява с дните на преносването до общо 135 дни. 

В случаите на раждане преди термина на раждането, болничният лист за гледане на новороденото се удължава с дните между раждането и термина до общо 135 дни. 

Болничният лист за изследване и консултация се издава от лекаря, изпратил болния за изследване/консултация.

Болничен лист за изследване и консултация се издават само в случаите, когато изследването/консултацията (заедно с пътуването) ангажират по-голямата част от работния ден.

Консултантът няма право да определя срока на временната неработоспособност. Срокът на болничния се определя от лекаря, изпратил болния за консултация.

В случаите, когато пациент представи консултация от лекар от СИМП без да е бил изпратен от ОПЛ, необходимостта от временна неработоспособност се определя от ОПЛ въз основа на писмената консултация  с данни за характера, стадия на заболяването, лечението и работоспособността на болния.

По същия ред се издава и болничен лист за придружаване на болен за консултация, изследване и лечение, като е необходимо да бъде представено писмено становище от лечебното заведение, към което е насочен болният, с времето за придружаване

 

Санаториалното лечение на лица с хронични заболявания със запазена работоспособност се извършва за сметка на законноустановен отпуск. 

Болничен лист за санаториално лечение може да бъде издаден само ако пациентът е бил на лечение в лечебно заведение за болнична помощ, като в този случай болничният лист се издава от ЛКК на ЛЗБП. 

Издават се по същия ред, като за всеки работодател се издава отделен болничен лист. Болничните листа за различните работодатели трябва да имат една и съща диагноза, един и същи период на временна неработоспособност, една и съща причина за неработоспособността. 

Болничен лист за минало време може да бъде издаден от лечебното заведение, лекувало болния, или от ОПЛ след представяне на документ за извършен преглед от друго лечебно заведение с вписани в него: имената на пациента, дата на прегледа, диагноза, предписано или извършено лечение, мнение за временна неработоспособност, имената на лекаря, подпис и печат. Документът се представя в минималния възможен срок на ОПЛ. 

Не се издава болничен лист за минало време, ако няма документ за извършен преглед в деня, в който трябва да започне временната неработоспособност. 

Болничният лист за лечение, провеждано от стоматолог, се издава от лечебното заведение/стоматолога, провеждащ лечението. 

ОПЛ няма право да определя времето, за което ще се проведе лечението от стоматолога, следователно няма право да определи периода на временната неработоспособност. 

Стоматолозите издават болничен лист за провеждано от тях лечение по същия ред, както се издават болнични листа от лекарите за общи заболявания. 

Издаденият от ОПЛ болничен лист може да се оспорва: 

  1. От работодателя. В този случай пациентът с документацията от ОПЛ/специалиста трябва да се яви на ЛКК. ЛКК потвърждава или отхвърля издадения болничен лист. 
  2. От пациента. Оспорването се извършва пред ЛКК. Решението на ЛКК може да бъде обжалвано пред ТЕЛК.

Дубликат на болничен лист при загубване/унищожаване на издадения болничен лист или по искане на пациента се издава от лечебното заведение, издало оригинала. На болничния се отбелязва с думи „дубликат“. Издаването на дубликат се вписва в ЛАК на ползвателя на болничния лист. 

  1. ЛАК, заверена с номер и печат на лечебното заведение (от 01.01.2020 г. не се изисква)
  2. При издаване на болничен лист за гледане на член от семейството е необходима и ЛАК на болния  (от 01.01.2020 г. не се изисква)
  3. Документ за самоличност – при издаване на болничен лист на пациент на друг ОПЛ или на новозаписан в практиката пациент.
  4. При издаване на болничен лист за изследване  и консултация – служебна бележка от лечебното заведение (лаборатория, ДКЦ, болница) за проведените медицински дейности и времето, необходимо за тях.
  5. Други документи, описани в конкретните казуси и изисквани от Наредбата за медицинска експертиза.

За издаване на дубликат на ЛАК поради загубване/унищожаване на издадената е необходима служебна бележка от работодателя / работодателите за ползваните болнични листове за последните 3 календарни години (вкл. годината, в която се издава новата ЛАК)

Болничен лист се издава в деня на прегледа, в който е установена временната неработоспособност.

Болничен лист може да бъде издаден и по време на контролния преглед, ако е имало обективни или субективни причини за неиздаването му (липса на ЛАК, неяснота относно продължителността на временната неработоспособност, липса на точни данни за осигурителя (име на фирмата, адрес, длъжност по трудов договор) и др. 

Болничен лист за минало време може да бъде издаден в срок от 1 работен ден по искане на пациента при условие, че има извършен преглед, обективизиращ временната неработоспособност. 

Дубликат на болничен лист се издава в срок от 1 работен ден след постъпило писмено искане от пациента или работодателя с указана причина за искането. 

Издаването на болничен лист на болни с непрекъснати здравноосигурителни права и за гледане на болни с непрекъснати здравноосигурителни права е включено в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. 

Издаване на болничен лист на пациенти с прекъснати здравноосигурителни права, както и за придружаване и гледане на пациенти с прекъснати здравноосигурителни права, се извършва без заплащане на допълнителни такси. Пациентът заплаща определената в ценоразписа цена за преглед.

В случай, че пациентът не представи справка за ползвани болнични през последните 2 календарни години, същата може да бъде извършена от лечебното заведение срещу заплащане по ценоразпис. 

За административната обработка на болничния лист (съгласно Наредба за реда за представяне пред НОИ на данните от издадените болнични листове и решенията по обжалването им) лечебното заведение може да образува цена

Информацията е актуализирана на 27.02.2021 г. и е съгласувана с промените в нормативните документи,  в сила от 01.01.2021 г. 

Издаване на медицинско свидетелство за граждански брак

Описание на услугата

Издаването на медицинско свидетелство за граждански брак се регламентира от Инструкция № 1 за реда за освидетелстване при встъпване в брак.

Типовата бланка „Медицинското свидетелство за встъпване в брак“ се попълва от общопрактикуващия лекар, като в свидетелството се вписват данните от медицинската документация на лицата и от извършения преглед/изследвания. 

Ако е необходимо диагностично изясняване при съмнение за определени в Инструкцията заболявания, ОПЛ насочва лицата към лекари със съответната специалност за преглед и преценка. След уточняване на диагнозата и преценка дали се касае за заболявания, включени в Приложения 1, 2 или 3 от Инструкцията, профилният специалист връща освидетелствания към ОПЛ за заключение. 

Когато здравното състояние на лицата не е известно, прегледът от дерматовенеролог, пулмолог и психиатър се извършват задължително. 

В медицинското свидетелство се вписват само заболявания от приложения 1, 2 и 3, ако лицето има такива. 

Медицинското свидетелство се връчва лично на освидетелстваното лице. Съдържанието на медицинското свидетелство не се съобщава на други лица, освен в случаите, когато лицето пожелае  лекарят да обясни на партньора естеството и характера на заболяването.

Медицинското свидетелство е валидно 30 дни от датата на издаване

Кои заболявания се вписват в медицинското свидетелство за граждански брак?

Не се разрешава сключване на граждански брак при: 

  • тежко вродено или придобито слабоумие;
  • тежка деградация на личността вследствие на (прекарано) психично заболяване;
  • психотично състояние – до преминаването му;
  • наследствени заболявания със сериозна опасност за живота и здравето на поколението – по преценка на лекаря;
  • сифилис – до излекуването му или  до провеждане на пълноценно лечение от специалист.

При изброените заболявания граждански брак може да се сключи само ако другият партньор е информиран за наличието им преди брачната церемония: 

  • резистентен сифилис след провеждане на съответното лечение от специалист;
  • късни форми на сифилис;
  • трипер – до излекуването му;
  • проказа – до излекуването;
  • активна белодробна туберкулоза;
  • активна туберкулоза на други органи и системи с бацилоотделяне;
  • други заразни заболявания, подлежащи на задължително лечение.
  • Лична карта 
  • Медицинска документация за здравно състояние, провеждани изследвания и лечение – в случаите, когато ОПЛ няма данни за здравното състояние на освидетелствания (напр. при скорошна смяна на ОПЛ)
  • Резултати от направени изследвания – Васерман, Манту и/или други по преценка на ОПЛ
  • Резултати от направените консултации с профилни специалисти – по преценка на ОПЛ

Медицинското свидетелство се заверява след извършения преглед от ОПЛ и след получаване на резултатите от необходимите изследвания и консултации. 

При лица без съмнение за наличие на заболяване медицинското свидетелство може да бъде заверено в деня на прегледа. 

Медицинското свидетелство е валидно 30 дни след неговата заверка от ОПЛ. 

Издаването на медицинско свидетелство за встъпване в брак не е включено в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и се издава срещу заплащане по ценоразпис

Изследванията и консултациите, свързани с освидетелстването за граждански брак, се заплащат от освидетелствания. За тях не се издават медицински направления. 

Скрининг за карцином на дебело черво – нови препоръки

За първи път – скринингът за карцином на дебелото черво не е необходимо да обхваща всички лица. Трябва да е базиран на индивидуалния риск

 

2.10.2019 г. 

За първи път ръководство за поведение препоръчва скринингът за карцином на дебело черво да не се извършва рутинно за всички лица от 50 до 79 години, а да се ограничи до хората, които имат повишен риск от развитие на заболяването.

Ново ръководство за поведение, изработено от международна група експерти, променя традиционните препоръки. Днес в много страни се препоръчва рутинен скрининг на всички лица над 50 години, а наскоро някои страни понижиха началната възраст за скрининга  и тя стана 45 години.

Новото ръководство за поведение е публикувано на 2 октомври в BMJ.

„Скринингът трябва да бъде препоръчван на възрастни с кумулативен риск от карцином на дебелото черво за 15 години 3 % и повече. Това е точката, балансираща ползите и потенциалните рискове от скрининга.“ – твърдят авторите, водени от д-р Лиза Хелсинген, Clinical Effectiveness Research Group в Университета в Осло, Норвегия.

Скринингът не се препоръчва, ако кумулативният риск е под 3 %.

Калкулаторът за 15-годишния риск е наличен on-line – QCancer calculator. „Оптималният избор за всеки човек изисква съвместно решение между лекаря и пациента“, коментира Хелсинген за Medscape Medical News.

Риск-базирания подход се счита за най-подходящия начин да се обсъжда скрининга за карцином на дебело черво и вече  се използва при скрининга на пациенти за карцином на простатата и на белия дроб, пише Филип Аутиър от International Prevention Research Institute, Лион, Франция, в уводна статия.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) в Америка съобщи, че новото ръководство не променя техните скнингови препоръки.

Източник: https://www.medscape.com/viewarticle/919325?nlid=131879_5403&src=wnl_dne_191003_mscpedit&uac=122181MG&impID=2117268&faf=1