Категория: За пациентите

Полезни съвети за пациентите – здравна информация, процедури за получаване на медицинска помощ

Издаване на медицински документи – амбулаторен лист, рецепти, направления

Нормативна основа

Издаването на медицинските документи „амбулаторен лист“,„рецепти“ и направления е регламентирано в Националния рамков договор и НАРЕДБА № 9 ОТ ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ПАКЕТА ОТ ЗДРАВНИ ДЕЙНОСТИ, ГАРАНТИРАН ОТ БЮДЖЕТА НА НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА

 

Амбулаторен лист

Издава се при всеки преглед/консултация.

Амбулаторният лист се подписва от лекаря и от пациента. В случаите на преглед на непълнолетно лице амбулаторният лист се подписва от родител/настойник/попечител. В определени в Закона за закрила на детето случаи амбулаторният лист може да бъде подписан от служител на дирекция „Закрила на детето“, придружил детето за преглед.

В амбулаторния лист се вписват оплакванията на пациента, други данни от анамнезата (това, което пациентът съобщава на лекаря), установените при прегледа отклонения от здравословното състояние, извършените и назначени изследвания, както и препоръчаните мерки за поведение и лечение.

Всеки пациент има право да получи амбулаторния лист от извършения преглед, като за целта е достатъчно да заяви устно желанието си.

Съвкупността от амбулаторни листа, заедно с предоставените в амбулаторията други медицински документи (резултати от изследвания, консултации, епикризи и други) съставляват амбулаторното медицинско досие на пациента. Досието се съхранява от ОПЛ в сроковете, определени в Правилника за оказване на медицинска помощ. Всеки пациент има достъп до своето досие въз основа на писмено заявление, адресирано до управителя на практиката. Досието може да бъде разгледано от пациента в определен от Управителя на практиката час, като могат да бъдат направени ксерокопия на наличните в досието документи (допълнително поискана от пациента услуга, предоставяна срещу заплащане).

Данните от всеки амбулаторен лист се предоставят с ежемесечните отчети в информационната система на НЗОК. Всеки пациент може да разгледа здравното си досие, като се идентифицира чрез електронен подпис, ПИК на НАП или персонален идентификационен код, получаван лично в РЗОК.

За издаването на рецептурни бланки МЗ-НЗОК № 5 и 5А не се дължи допълнителна такса.

Рецепти

Рецепти, за медикаменти, реимбурсирани частично или изцяло от НЗОК се издават след извършен преглед от ОПЛ.

Не може да бъде получена рецепта за реимбурсирани от НЗОК медикаменти без предварително извършен преглед на пациента.

Прегледът трябва да е в деня на издаване на рецептата. При преглед в домашни условия, когато е невъзможно в деня на прегледа да бъде издадена рецепта бл. МЗ-НЗОК № 5 или 5А, по изключение се допуска рецептата да се издаде на следващия ден, като датата на рецептата следва да е същата както и датата на прегледа на пациента.

На рецептурни бланки МЗ-НЗОК № 5 и 5А се изписват само медикаменти, които фигурират в лекарствения списък на НЗОК.

Предписаните лекарствени продукти се вписват в заверена от РЗОК рецептурна книжка на пациента.

Лекарствени продукти, препоръчани от друг лекар (от болница, от СИМП или от друг преглед) могат да бъдат изписани от ОПЛ след преценка на необходимостта от тяхното приложение и евентуалните странични ефекти и/или взаимодействия с другите ползвани от пациента медикаменти. ОПЛ може да изпише препоръчаните медикаменти, да изпише част от тях или да отхвърли изцяло препоръчаната терапия от другия лекар. Наличието на препоръка не задължава ОПЛ да изпише препоръчаните медикаменти.

Рецепти за реимбурсирани от НЗОК медикаменти се изпълняват в аптеки, сключили договор с НЗОК.

Поправка в издадена рецепта се извършва, като рецептата се анулира и се издава нова. Издаването на нова рецепта е свързано с нов преглед на пациента, отразен в амбулаторен лист.

Издаването на рецепти за психотропни и упойващи вещества се извършва след преглед/консултация на пациента.

Преценката за необходимостта от лечение с психотропни и упойващи вещества се извършва от ОПЛ, дори в случаите на предварителна консултация с друг лекар и наличие на писмена препоръка от него (амбулаторен лист, направление 119а)

На жълти и зелени рецепти се изписват медикаменти за лечение до 30 дни. Количеството изписани медикаменти зависи от определената в рецептата доза.

Приемането на медикаментите от пациента в доза, по-голяма от предписаната, не е основание за издаване на нова рецепта преди изтичане на срока, за който са изписани лекарствените продукти.

Издаването на рецепта за психотропни и упойващи вещества се заплаща по ценоразписа на лечебното заведение.

На рецептурни бланки се назначават медикаменти, необходими за лечението на установено при преглед заболяване или състояние, налагащо прием на лекарствени продукти.

Рецептурна бланка се издава след преглед на пациента, освен в случаите, когато при предходен преглед е установено и документирано, че лечението следва да продължи.

Рецептурната бланка има срок на валидност 30 дни за остри състояния (за еднократно отпускане на медикаменти) и 90 дни за хронични състояния (за многократно отпускане на медикаменти).

Всеки лекар, определил необходимостта от лечение, следва да издаде рецептурна бланка за медикаментите. ОПЛ няма задължение да изписва на бяла рецепта медикаменти, назначени в епикризи, консултации или по препоръка на радио и телевизионни предавания, интернет, познати и приятели.

Издаването на рецепта без намаление не се таксува извън таксата за извършване на амбулаторния преглед/консултация.

Издаването на рецепти по протокол на НЗОК/РЗОК отговаря на изискванията за издаване на рецептурни бланки за реимбурсирани медикаменти.

Допълнителен необходим документ е протокол за предписване на медикаменти, заверен от РЗОК, с дата на валидност преди датата на издаване на рецептата и с ненастъпила крайна дата на валидност на протокола.

Предписаните лекарствени продукти и изделия се вписват в заверена рецептурна книжка.

За издаването на рецепти по протокол не се дължи допълнителна такса

Издаване на направления

Направления за консултация, изследване, хоспитализация, явяване на ЛКК и ТЕЛК се издават по преценка на ОПЛ след извършен преглед на здравноосигурено лице и установяване на проблем, който изисква консултация/изследване/хоспитализация/преглед от лекарска консултативна комисия (ЛКК).

Не се издават направления по желание на пациента, както и за дейности (изследвания, консултации и хоспитализации), назначени от друг лекар, друго лечебно заведение, както и по съвет на близки, роднини, познати, телевизионни и радио предавания, интернет и други подобни.

За консултативен преглед във връзка с продължаване на болнични листове, явяване на ТЕЛК или на специализирана ЛКК комисия за отпускане на помощни средства се издава медицинско направление за ЛКК (бланка МЗ-НЗОК № 6). В този случай не се издава направление бланка МЗ-НЗОК № 3 за консултация и съвместно лечение.

Пациентите, изпратени от лечебно заведение за болнична помощ за изследвания и консултации, необходими за постъпване в болница, трябва да знаят, че всички искани от ЛЗБП изследвания и консултации са включени в цената на клиничната пътека, по която ще бъде лекуван пациентът. В извънболничната помощ не е осигурен ресурс за извършване на тези изследвания и консултации. Същите могат да бъдат направени по желание на пациента срещу заплащане.

Издаване на удостоверения за детски добавки и социални помощи

В практиките на семейните лекари се издават следните документи, необходими за дирекция „Социално подпомагане“:

Удостоверенията за проведени профилактични прегледи и имунизации се изискват от дирекция „Социално подпомагане“ във връзка с процедури по отпускане на детски добавки, социални помощи, при социална работа с деца в риск и в други случаи.

Документът удостоверява дали в практиката са извършени регламентираните в нормативните документи профилактични прегледи и имунизации на детето.

В случаите, когато детето не е посетило всички регламентирани в Наредба 8 и в НРД профилактични прегледи, не са извършени всички имунизации за неговата възраст, или при прегледа на детето са установени обстоятелства, насочващи към неглижиране на нуждите на детето (неправилно хранене, неправилно лечение, отклонения в психичното състояние на детето и във физическото развитие), тези обстоятелства се удостоверяват в документа за дирекция „Социално подпомагане“.

Обръщам внимание на родителите да се информират своевременно и да водят децата си редовно за профилактичните прегледи и необходимите имунизации.

Удостоверението за проведени профилактични прегледи и имунизации във връзка с процедура за отпускане на детски добавки (1 път годишно) се издава безплатно и е включено в основния пакет здравни дейности.

Удостоверенията, свързани с получаване на други социални помощи, във връзка със социална работа за деца в риск, както и при искане за повторно издаване на документа в рамките на календарната година се издават срещу заплащане.

Удостоверението се издава на лица с намалена работоспособност, определена с решение на ТЕЛК.

Удостоверението включва информация за заболяванията, лечението, необходимия хранителен режим и необходимостта от санаториално лечение.

Удостоверението не е включено в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и се издава срещу заплащане.

Попълва се типов образец въз основа на данните от наблюдението на пациента в практиката, наличните заболявания, комуникативни особености, хигиена, необходимост от специфични грижи, медикаменти.

Комплектът документи не е включен в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и се издава срещу заплащане.

За издаване на удостоверения за детски добавки за деца и социална интеграция на здравноосигурени лица с определен от ТЕЛК процент НР са необходими документи, удостоверяващи съответните факти.

За деца, които са имунизирани при друг ОПЛ или в друга държава, се изисква официална справка от лечебното заведение, провело имунизациите, с дати на всяка имунизация и име на ваксината. Ако имунизациите са извършени в друга страна, справката следва да бъде легализирана.

За издаване на удостоверение за социална интеграция са необходими копие от решението на ТЕЛК и рецептурна книжка, съответно ползваните от пациента медикаменти за лечение на хроничното заболяване. В случаите, когато лечението се провежда от лекар в практиката и в документацията на пациента са налични съответните данни, удостоверението се издава въз основа на документацията в лечебното заведение.

За подготовка за постъпване в социален дом са необходими типова бланка за предварителен преглед на пациента преди постъпване в дома и решение на ТЕЛК (ако пациентът е освидетелстван). Документите се оформят въз основа на медицинското досие на пациента, налично в амбулаторията. За пациенти, които са нови за практиката и за които няма налична информация, е необходимо извлечение от досие/етапна епикриза от предходния ОПЛ или медицинска документация, отразяваща наличните заболявания, проведените консултации, изследвания и лечение на пациента в последните 2 години. Документите за постъпване в социален дом се попълват след извършен преглед на пациента.

Срокът за изготвяне на удостоверенията за детски добавки, социални помощи, социална интеграция и документите за постъпване в социален дом е до 3 работни дни, включително деня на искането.

Ако за издаването на документите е необходимо да бъде извършен преглед, срокът за издаване на документите е до 3 работни дни, считано от деня на извършения преглед. 

При допълнително поискана от пациента експресна административна услуга срокът за изготвяне на документите е до 6 часа, считано от постъпването на искането, съответно от извършването на прегледа (ако е необходимо да бъде извършен преди издаване на документа)

Издаването на удостоверение за проведени профилактични прегледи и имунизации за получаване на детски добавки (1 път годишно) е включено в основния пакет здравни дейности, гарантниран от бюджета на НЗОК и за него не се заплащат допълнително такси. 

Издаването на удостоверение за проведени прегледи и имунизации за социални помощи, по искане на дирекция „Закрила на детето“, както и при повторно искане от пациента за издаване на удостоверение, вкл. дубликат или по друга причина, се извършва срещу заплащане по ценоразпис. 

Издаването на удостоверение за социална интеграция на пациенти с определен % НР от ТЕЛК се извършва срещу заплащане по ценоразпис. 

Изготвянето на документи за постъпване в социален дом се извършва срещу заплащане по ценоразпис. 

Коронавирусна инфекция

Коронавирусна инфекция - обща информация

Епидемичният взрив от коронавирусна инфекция е регистриран в Китай, провинция Хубей. Главният град на провинцията е Ухан. 

Изолираният коронавирус, причинител на епидемията, е нов за хората вирус. Досега не е регистриран като причинител на заболяване.  По последни данни (12.02.2020 г) се предава по въздушно-капков и контактен път. Източник на заразата е болният човек, има информация и за предаване на заболяването от заразоносители, които не са развили симптоми на заболяване 

Инкубационният период е 2-12 дни. Заболяването протича с грипоподобни симптоми, като  температура, треска, мускулни болки, кашлица, отпадналост. В по-тежките случаи може да се развие пневмония, дихателна недостатъчност, летален изход.  По-тежко протича инфекцията при възрастни и хора с хронични заболявания. Децата прекарват инфекцията по-леко, но са заразоносители. 

Засега няма специфично лечение на инфекцията. Лечението е насочено към повлияване на симптомите на заболяването. 

 

Какво да правят пациентите, били в контакт с коронавирус?

Всички хора, които  в последните 14 дни са били в Китай, пътували са със самолет от летищата в Москва, Доха и Истанбул или са били в контакт с хора, пътували в Китай или със самолет през изброените летища, трябва да се свържат ПО ТЕЛЕФОНА със своя личен лекар и да го информират за тези факти. ОПЛ ще препоръча ограничаване на контактите с други хора, засилена лична хигиена и дезинфекция в дома и самонаблюдение за поява на симптоми на остра вирусна инфекция (повишена температура, трекса, главоболие, болки в гърлото, кашлица, мускулни болки, отпадналост). При поява на симптоми, ОПЛ ще съдейства за осигуряване на изолация и лечение в болнични условия. Изолацията в домашни условия и самонаблюдението продължават 14 дни след последния контакт със съмнителен заразоносител. 

Вирусът не е устойчив на сапун и обичайни дезинфектанти на алкохолна основа. Желателно е ръцете да се мият често със сапун (поне за 20 секунди) и повърхностите в дома, вкл. бани, кухни и тоалетни, да се дезинфекцират редовно с дезинфектанти на алкохолна основа. 

Желателно е потенциалните носители на вируса да носят предпазни маски, с които да намалят вероятността за заразяване на други хора в домакинството. 

 

Какво трябва да правят лекарите по отношение на болни и контактни на коронавирусна инфекция?

  1. Бърза информация от ОПЛ към РЗИ и обратно в случаите, когато се появи на преглед лице, било в заразените райони или което е контактно на пребивавал в заразените райони. От РЗИ ще ни съобщават за всеки идентифициран потенциален вирусоносител, а и ние трябва да съобщаваме максимално бързо по телефона, ако такъв пациент се появи в кабинета.
  2. При всеки болен с грипоподобни симптоми да задаваме въпрос дали е бил в чужбина в последния месец. Акцентът е пребиваване в Китай или пътуване със самолет през летищата в Истанбул, Доха, Москва.
  3. На всички, пребивавали в заразените райони, или контактни на пътували в чужбина с потенциален риск от заразяване, трябва настоятелно да препоръчаме да останат в дома си и да ограничат до минимум контактите си с други хора за 14 дни от датата на последния потенциален контакт с вируса. През този период от време трябва да измерват в домашни условия телесната температура и да се наблюдават за грипоподобни симптоми. Желателно е пациентът в карантина да записва името на всеки, с който е бил в контакт през този период.
  4. Ако потенциалните носители са наши пациенти, трябва да им препоръчаме да ни се обаждат ежедневно по телефона, за да ни съобщят колко е температурата им и имат ли нови оплаквания. Не трябва да ги посещаваме в домовете. Не трябва да ги пазим да не нарушават карантината. Необходимо е да регистрираме данните от техните обаждания – в книгата за контактните на ОРЗ или по друг начин. Тези данни ще са необходими в случай, че се развие заболяване и се наложи лечение.
  5. Ако потенциалният носител няма личен лекар, необходимо е да се обадим на РЗИ, за да определят лекар от местната болница, който да поеме неговото наблюдение.
  6. При поява на симптоми на заболяване (повишена температура, кашлица, грипоподобни симптоми) в карантинния период, трябва да се обадим на РЗИ, откъдето ще се организира вземането на пациента от дома му с линейка и транспортирането му до Инфекциозно отделение. Наш ангажимент е да издадем направлението за хоспитализация с вписани известните ни данни за пациента и данните от наблюдението му в АЛ. Не е ясно все още по коя КП и кое МКБ ще бъде направлението.
  7. По отношение на предпазването ни от заболяване. Към момента е необходимо да си осигурим лични предпазни средства и да засилим дезинфекционния режим в кабинетите и чакалните – по-честа дезинфекция с обичайните средства, вкл. на повърхности, дръжки на вратите, пейки в чакалните, тоалетни. По-честа дезинфекция на ръцете. Необходимо е да се подготвим за епидемична обстановка, като закупим медицински шапки, респиратори с филтър (FFP 3), предпазни очила или шлем, ръкавици, калцуни. Целта е да се предпазят откритите части на тялото, очите и дихателните пътища от заразяване по въздушно-капков или контактен път. Могат да се закупят от магазини за специализирано медицинско облекло, оборудване. На този етап не е необходимо да купуваме специални предпазни гащиризони. Предпазните средства трябва да използваме, ако се наложи да преглеждаме болни или вероятно болни от коронавирусна инфекция. Към момента ежедневното им използване не е необходимо. Предпазни средства трябва да бъдат осигурени за всички работещи в практиката – това е ангажимент на работодателя.

За актуалната епидемична обстановка, последните данни за симптомите на заболяването, наличието или липсата на потенциални вирусоносители в София област следете на сайта на РЗИ – https://www.rzi-sfo.com/c/надзор-на-заразните-болести/p/информация-за-новия-коронавирус . На страницата можете да намерите и друга важна информация за медицинските специалисти, като например алгоритмите за обличане и събличане на предпазно облекло, поведение при грип, малария, ухапване от кърлеж, трихинелоза, Зика-вирусна инфекция и др

 

Издаване на писмено съобщение за смърт

Кога ОПЛ може да издаде писмено съобщение за смърт?

Нормативните изисквания за издаване на писмено съобщение за смърт са вписани в Закона за гражданска регистрация, Закона за здравето, Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт, Наредба № 23 за съдебномедицинските, съдебнопсихиатричните и съдебнопсихологичните експертизи. 

ОПЛ може да издаде писмено съобщение за смърт, ако са изпълнени всички изброени по-долу условия: 

  1. Смъртта е настъпила преди по-малко от 48 часа
  2. Причината за смъртта е болестна (ненасилствена)
  3. Ако починалият е установен и има документи за самоличност
  4. Ако лекарят знае каква е причината за настъпилата смърт
  5. Ако е посетил лично мястото където е починал човека и се е убедил чрез внимателен външен оглед на глава, тяло и крайници за липса на следи от насилие (механично, химично, термично и др.)
  6. Ако няма данни, че смъртта е настъпила след претърпяни в близкото минало травми-ПТП, трудова злополука, побой, битов инцидент и др.

Кога ОПЛ не може да издаде съобщение за смърт?

  1. Ако са минали повече от 48 часа между времето на настъпване на смъртта и мъртвопроверителството (напр. белези на трупно разложение)
  2. Ако смъртта е насилствена или имате съмнения за такава
  3. Ако починалият е неустановен без документи за самоличност
  4. Ако ОПЛ не знае каква е причината за смърт
  5. Ако ОПЛ не е посетил лично мястото, където е починал човека и не сте се убедили чрез внимателен външен оглед на глава, тяло и крайници за липса на насилие /механично, химично, термично и др./
  6. Ако има данни, че смъртта е настъпила след претърпяни в близкото минало травми-ПТП, трудова злополука, побой, битов инцидент и др.
  7. Във всички останали случаи които подлежат на съдебно-медицинска аутопсия
  8. Когато ОПЛ не е сигурен в причината за смъртта, съгласно чл. 98 от Закона за здравето той може да поиска патологоанатомична аутопсия. Патологоанатомична аутопсия може да се извърши по искане на лекаря, констатирал смъртта, или по искане на близките на починалия. 

Кога трябва да се прави съдебномедицинска експертиза?

  1. Насилствена и съмнение за насилствена смърт;
  2.  Трупове на лица с неустановена самоличност и новородени, когато смъртта е настъпила извън болнично заведение;
  3.  Настъпила смърт след лечение от лица, които нямат медицинска правоспособност;
  4.  Настъпила смърт преди, по време и непосредствено след хирургична интервенция, след изкуствено прекъсване на бременността, раждане, кръвопреливане и други медицински манипулации, пораждащи съмнение за неправилни медицински действия;
  5. Разчленени трупове и части от тях;
  6. Оплакване, че смъртта на починалия е настъпила вследствие неправилно лечение;
  7. Настъпила смърт след отказ от медицинска помощ;

Кой издава съобщението за смърт?

Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт регламентира ясно кой издава съобщението за смърт: 

Чл. 2.(1) Установяването на смърт, настъпила извън лечебно заведение, се извършва от лекар/и, а при липса на лекар -от фелдшер
Чл. 4. (1) Лекарят (фелдшерът), установили смъртта, попълват „Съобщение за смърт“

Съгласно действащата нормативна уредба масовата практика лекар от ЦСМП да установи смъртта и да не издаде писмено съобщение за смърт представлява нарушение на Наредба 14. 

ОПЛ няма регламентирано задължение за издаване на съобщения за смърт. Съобщението се може да се издаде от всеки лекар или фелдшер, които са констатирали смъртта, ако са изпълнени горните условия. Не е задължение на  ОПЛ на починалия да издава съобщението за смърт. 

  1. Документ за самоличност на починалия – лична карта, шофьорска книжка, паспорт. При липса на документ за самоличност е необходимо да се издаде служебна бележка от кмета на населеното място, потвърждаваща самоличността на починалия.
  2. Медицински документи от прегледи, консултации, изследвания и хоспитализации на пациента

Съгласно Наредба 14 за медицинските критерии и реда за установяване на смърт към установяване на смъртта се пристъпва веднага след като стане известно нейното настъпване

Съобщение за смърт се издава не по-късно от 48 часа след настъпването на смъртта

Експертизата за причината на настъпване на смъртта не е включена в Наредба 3 за основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, поради което за издаването се дължи такса по ценоразпис

В случаите на установяване на смърт и експертиза на причините за настъпване на смърт извън населеното място, където практикува ОПЛ, може да бъде изисквана допълнителна такса за покриване на транспортните разходи на лекаря до и от мястото на мъртвопроверителството. 

Издаване на болничен лист и дубликат на болничен лист

Издаване на болничен лист и дубликат на болничен лист

Болничен лист се издава на пациенти, прегледани от лекар в амбулаторията, при което е установена невъзможност пациентът да продължи работата си поради заболяване/злополука/изследване. 

Болничен лист може да бъде издаден от ОПЛ за периода на временна неработоспособност (по преценка на лекаря), но не повече от 14 дни непрекъснато и не повече от 40 дни с прекъсване в рамките на календарната година. 

При необходимост от продължаване на временната неработоспособност, ОПЛ насочва пациента към ЛКК (с направление бл. МЗ-НЗОК № 6 за комисиите, сключили договор с РЗОК, или с вписване в ЛАК)

За получаването на болничен лист е необходимо:

  • пациентът да знае точното име на фирмата, в която работи
  • пациентът да знае адреса на фирмата по регистрация на фирмата
  • пациентът да знае точната длъжност по трудов договор

Болничен лист за гледане на болен (до 18 години и над 18 години) се издава от ОПЛ на болния. 

ОПЛ може да издаде болничен лист за гледане не повече от 14 дни без прекъсване за едно или повече заболявания и не повече от 40 дни с прекъсване в рамките на календарната година.  След изтичането на този срок болничните листове за гледане на болен се издават от ЛКК. 

НОИ заплаща до 10 дни на всеки осигурен за гледане на болен в семейството в рамките на календарната година. За гледане на болно дете този срок е до 60 дни в годината. 

Членове на семейството са роднини от първа линия – дете, родител, брат/сестра. Снахи и зетове не могат да ползват болничен лист за гледане на свекър/свекърва и тъст/тъща. 

ОПЛ може да издаде и болничен лист за гледане на дете в контакт със заразно болен, за срока на задължителната карантина – в случаите, когато посещава детско заведение. 

Болничен лист за бременност се издава на осигурени бременни.

Отпускът поради бременност и раждане е 135 дни, разпределени в 3 болнични листа – 45 дни преди раждането (издава се от лекаря, наблюдаващ бременността), 42 дни след раждането (издава се от лечебното заведение, в което е извършено раждането) и 48 дни за гледане на новороденото – от лекаря на бебето. 

В случаите на раждане след определения термин, болничният лист за дните между термина и раждането се издава от лекаря, наблюдаващ бременността.  Болничният лист за гледане на новороденото се намалява с дните на преносването до общо 135 дни. 

В случаите на раждане преди термина на раждането, болничният лист за гледане на новороденото се удължава с дните между раждането и термина до общо 135 дни. 

Болничният лист за изследване и консултация се издава от лекаря, изпратил болния за изследване/консултация.

Болничен лист за изследване и консултация се издават само в случаите, когато изследването/консултацията (заедно с пътуването) ангажират по-голямата част от работния ден.

Консултантът няма право да определя срока на временната неработоспособност. Срокът на болничния се определя от лекаря, изпратил болния за консултация.

В случаите, когато пациент представи консултация от лекар от СИМП без да е бил изпратен от ОПЛ, необходимостта от временна неработоспособност се определя от ОПЛ въз основа на писмената консултация  с данни за характера, стадия на заболяването, лечението и работоспособността на болния.

По същия ред се издава и болничен лист за придружаване на болен за консултация, изследване и лечение, като е необходимо да бъде представено писмено становище от лечебното заведение, към което е насочен болният, с времето за придружаване

 

Санаториалното лечение на лица с хронични заболявания със запазена работоспособност се извършва за сметка на законноустановен отпуск. 

Болничен лист за санаториално лечение може да бъде издаден само ако пациентът е бил на лечение в лечебно заведение за болнична помощ, като в този случай болничният лист се издава от ЛКК на ЛЗБП. 

Издават се по същия ред, като за всеки работодател се издава отделен болничен лист. Болничните листа за различните работодатели трябва да имат една и съща диагноза, един и същи период на временна неработоспособност, една и съща причина за неработоспособността. 

Болничен лист за минало време може да бъде издаден от лечебното заведение, лекувало болния, или от ОПЛ след представяне на документ за извършен преглед от друго лечебно заведение с вписани в него: имената на пациента, дата на прегледа, диагноза, предписано или извършено лечение, мнение за временна неработоспособност, имената на лекаря, подпис и печат. Документът се представя в минималния възможен срок на ОПЛ. 

Не се издава болничен лист за минало време, ако няма документ за извършен преглед в деня, в който трябва да започне временната неработоспособност. 

Болничният лист за лечение, провеждано от стоматолог, се издава от лечебното заведение/стоматолога, провеждащ лечението. 

ОПЛ няма право да определя времето, за което ще се проведе лечението от стоматолога, следователно няма право да определи периода на временната неработоспособност. 

Стоматолозите издават болничен лист за провеждано от тях лечение по същия ред, както се издават болнични листа от лекарите за общи заболявания. 

Издаденият от ОПЛ болничен лист може да се оспорва: 

  1. От работодателя. В този случай пациентът с документацията от ОПЛ/специалиста трябва да се яви на ЛКК. ЛКК потвърждава или отхвърля издадения болничен лист. 
  2. От пациента. Оспорването се извършва пред ЛКК. Решението на ЛКК може да бъде обжалвано пред ТЕЛК.

Дубликат на болничен лист при загубване/унищожаване на издадения болничен лист или по искане на пациента се издава от лечебното заведение, издало оригинала. На болничния се отбелязва с думи „дубликат“. Издаването на дубликат се вписва в ЛАК на ползвателя на болничния лист. 

  1. ЛАК, заверена с номер и печат на лечебното заведение (от 01.01.2020 г. не се изисква)
  2. При издаване на болничен лист за гледане на член от семейството е необходима и ЛАК на болния  (от 01.01.2020 г. не се изисква)
  3. Документ за самоличност – при издаване на болничен лист на пациент на друг ОПЛ или на новозаписан в практиката пациент.
  4. При издаване на болничен лист за изследване  и консултация – служебна бележка от лечебното заведение (лаборатория, ДКЦ, болница) за проведените медицински дейности и времето, необходимо за тях.
  5. Други документи, описани в конкретните казуси и изисквани от Наредбата за медицинска експертиза.

За издаване на дубликат на ЛАК поради загубване/унищожаване на издадената е необходима служебна бележка от работодателя / работодателите за ползваните болнични листове за последните 3 календарни години (вкл. годината, в която се издава новата ЛАК)

Болничен лист се издава в деня на прегледа, в който е установена временната неработоспособност.

Болничен лист може да бъде издаден и по време на контролния преглед, ако е имало обективни или субективни причини за неиздаването му (липса на ЛАК, неяснота относно продължителността на временната неработоспособност, липса на точни данни за осигурителя (име на фирмата, адрес, длъжност по трудов договор) и др. 

Болничен лист за минало време може да бъде издаден в срок от 1 работен ден по искане на пациента при условие, че има извършен преглед, обективизиращ временната неработоспособност. 

Дубликат на болничен лист се издава в срок от 1 работен ден след постъпило писмено искане от пациента или работодателя с указана причина за искането. 

Издаването на болничен лист на болни с непрекъснати здравноосигурителни права и за гледане на болни с непрекъснати здравноосигурителни права е включено в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. 

Издаване на болничен лист на пациенти с прекъснати здравноосигурителни права, както и за придружаване и гледане на пациенти с прекъснати здравноосигурителни права, се извършва без заплащане на допълнителни такси. Пациентът заплаща определената в ценоразписа цена за преглед.

В случай, че пациентът не представи справка за ползвани болнични през последните 2 календарни години, същата може да бъде извършена от лечебното заведение срещу заплащане по ценоразпис. 

За административната обработка на болничния лист (съгласно Наредба за реда за представяне пред НОИ на данните от издадените болнични листове и решенията по обжалването им) лечебното заведение може да образува цена

Информацията е актуализирана на 27.02.2021 г. и е съгласувана с промените в нормативните документи,  в сила от 01.01.2021 г. 

Издаване на медицинско свидетелство за граждански брак

Описание на услугата

Издаването на медицинско свидетелство за граждански брак се регламентира от Инструкция № 1 за реда за освидетелстване при встъпване в брак.

Типовата бланка „Медицинското свидетелство за встъпване в брак“ се попълва от общопрактикуващия лекар, като в свидетелството се вписват данните от медицинската документация на лицата и от извършения преглед/изследвания. 

Ако е необходимо диагностично изясняване при съмнение за определени в Инструкцията заболявания, ОПЛ насочва лицата към лекари със съответната специалност за преглед и преценка. След уточняване на диагнозата и преценка дали се касае за заболявания, включени в Приложения 1, 2 или 3 от Инструкцията, профилният специалист връща освидетелствания към ОПЛ за заключение. 

Когато здравното състояние на лицата не е известно, прегледът от дерматовенеролог, пулмолог и психиатър се извършват задължително. 

В медицинското свидетелство се вписват само заболявания от приложения 1, 2 и 3, ако лицето има такива. 

Медицинското свидетелство се връчва лично на освидетелстваното лице. Съдържанието на медицинското свидетелство не се съобщава на други лица, освен в случаите, когато лицето пожелае  лекарят да обясни на партньора естеството и характера на заболяването.

Медицинското свидетелство е валидно 30 дни от датата на издаване

Кои заболявания се вписват в медицинското свидетелство за граждански брак?

Не се разрешава сключване на граждански брак при: 

  • тежко вродено или придобито слабоумие;
  • тежка деградация на личността вследствие на (прекарано) психично заболяване;
  • психотично състояние – до преминаването му;
  • наследствени заболявания със сериозна опасност за живота и здравето на поколението – по преценка на лекаря;
  • сифилис – до излекуването му или  до провеждане на пълноценно лечение от специалист.

При изброените заболявания граждански брак може да се сключи само ако другият партньор е информиран за наличието им преди брачната церемония: 

  • резистентен сифилис след провеждане на съответното лечение от специалист;
  • късни форми на сифилис;
  • трипер – до излекуването му;
  • проказа – до излекуването;
  • активна белодробна туберкулоза;
  • активна туберкулоза на други органи и системи с бацилоотделяне;
  • други заразни заболявания, подлежащи на задължително лечение.
  • Лична карта 
  • Медицинска документация за здравно състояние, провеждани изследвания и лечение – в случаите, когато ОПЛ няма данни за здравното състояние на освидетелствания (напр. при скорошна смяна на ОПЛ)
  • Резултати от направени изследвания – Васерман, Манту и/или други по преценка на ОПЛ
  • Резултати от направените консултации с профилни специалисти – по преценка на ОПЛ

Медицинското свидетелство се заверява след извършения преглед от ОПЛ и след получаване на резултатите от необходимите изследвания и консултации. 

При лица без съмнение за наличие на заболяване медицинското свидетелство може да бъде заверено в деня на прегледа. 

Медицинското свидетелство е валидно 30 дни след неговата заверка от ОПЛ. 

Издаването на медицинско свидетелство за встъпване в брак не е включено в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и се издава срещу заплащане по ценоразпис

Изследванията и консултациите, свързани с освидетелстването за граждански брак, се заплащат от освидетелствания. За тях не се издават медицински направления. 

Грижа за бебето – видеоматериали

Грижа за бебето

В семейството вече има нов човек – желаното бебе! Това щастливо събитие в някои случаи може да постави родителите в затруднение, особено ако не са подготвени за промяната в семейството.  Съветите  тук са изготвени от водещи европейски и американски детски клиники в помощ на родителите в този особено важен за цялото семейство период – посрещането на новото човече в дома. 

Масаж на бебето

Масажът на бебето е много полезен за растежа и развитието на детето. Чрез масажа бебето усеща допира на любящата майка, ласката и грижата. Масажът е важен за правилното развитие на мускулатурата на бебето. Масажът помага на бебето по-бързо да контролира своето тяло, по-бързо да усвои движенията, които са необходими за неговото физическо развитие – контрол на главичката, на ръцете и краката, седеж, ходене. Масажът помага на бебето за по-добър сън и по-добро храносмилане.

Къпане на бебето

Как да изкъпем бебето? За много родители първото къпане на бебето е доста стресиращо. Те се страхуват да не навредят с нещо на своето бебе. Видеото показва стъпките, които трябва да следвате, за да може къпането на бебето да достави удоволствие както на вас, така и на бебето.  

Как да успокоим плачещо бебе

Демонстрация на метода на д-р Хамилтън за успокояване на плачещото бебе: 

  1. Внимателно приберете ръчичките към гръдния кош
  2. Хванете гръдния кош с ръчичките с едната си ръка, като поддържате брадичката между палеца и показалеца на ръката
  3. С другата ръка хванете бебето за таза през памперса. Лекичко поклащайте таза с тази ръка
  4. Дръжте бебето под наклон 45 градуса – не право и не легнало на вашата ръка и го поклащайте леко нагоре-надолу.
  5. Ако бебето не се успокои от тези движения, вероятно е гладно или усеща  колики. Опитайте да го нахраните, да му дадете водичка или да му помогнете да се изходи. 

Странична позиция на бебето - защо?

  1. Позволява на бебето да изучава, да се движи  и да осъзнае тялото си
  2. По-лесно протяга ръце и рита с крачета
  3. По-лесно намира устата си с ръка
  4. Улеснява обръщането
  5. Изучава контакта на тялото с пода и след това използва информацията, за да се движи
  6. Успокоява коликите

Бебето от раждането до 1 месец - развитие на зрението

  • Бебето се ражда късогледо. Може да види само обекти, които са на 20-25 см от него. Учи се да реагира на светлина, движение, звук, глас.
  • На 10 дни вижда черно-бяло и в сивата гама. Учи се да познава лицето ви. Задържа поглед за няколко секунди, ако му се усмихнете.
  • .На 17 дни задържа погледа си по-дълго, обръща цялата глава, за да търси обекта. Започва да прави очен контакт
  • На 3 седмици се заглежда в черни и бели обекти за няколко минути. Започва да развива координация между зрение и ръце. Най-силните стимули са във вашето лице – усмивка, говор. 
  • На 4 месец започва да доближава играчки до лицето си. Започва да се опитва да достигне до играчка.

Издаване на медицинско свидетелство за физическа годност на водач на МПС

Описание на административната услуга

Издаването на медицинско свидетелство за физическа годност на водач на МПС е регламентирано в Наредба 3 от 2011 година

Медицинското свидетелство за физическа годност на водач на МПС се изисква при първоначално издаване на шофьорска книжка и при всяка последваща смяна на шофьорската книжка поради изтекъл срок или поради добавяне на нова категория. 

Медицинското свидетелство се заверява от ОПЛ след извършен преглед на пациента. 

В медицинското свидетелство се отразяват данни от регистрираните заболявания и данните от прегледа по системи. 

Наредба 3 за изискванията за физическа годност на водачите на МПС  разделя водачите на 2 групи. В група 1 са водачите на МПС категории „АМ“, „А1“, „А2“, „А“, „B1“, „B“, „BЕ“ и „Ткт“. За тези категории медицинското свидетелство се заверява от ОПЛ след извършен преглед, като прегледите от профилни специалисти се извършват само ако ОПЛ прецени необходимост от тях.  

В група 2 са водачите на МПС категории „С1“, „С“, „С1Е“, „СЕ“, „D1“, „D“, „D1Е“, „DЕ“, „Ттм“ и „Ттб“. За тези категории медицинското свидетелство се заверява от ОПЛ след извършен преглед от всички определени в Наредба 3 и вписани в бланката профилни специалисти. 

След извършване на прегледа и справка с медицинската документация на пациента, в случаите на установени заболявания, се прави справка дали същите попадат в обхвата на Наредба 3.  При наличие на едно заболяване, изискващо индивидуална преценка (Наредба 3), ОПЛ може да прецени физическата годност на водача на МПС и да завери медицинското свидетелство. Индивидуалната оценка се прави на основание данните за здравословното състояние на лицето в миналото, настоящето и вероятната прогноза за бъдещето. При индивидуалната преценка се вземат предвид стадият на заболяването и/или степента на увреждане, интензивността му и темповете на развитие, изгледите за подобряване на състоянието, отражението върху функции, наличието на други заболявания и/или увреждания, както и възможността да се лекува с медикаменти или да се подложи на друг вид лечение и отражението на това върху годността му.

ОПЛ няма право да завери медицинско свидетелство за физическа годност на водач при следните случаи: 

  • При наличие на повече от едно заболявания в обхвата на Наредба 3, които изискват индивидуална преценка
  • При наличие на забрана за съответното заболяване и съответната категория
  • При наличие на заболявания, които задължително изискват освидетелстване от ТОЛЕК (приложение 2 на Наредба 3). В този случай медицинските прегледи се извършват в ТОЛЕК и се отразяват в протокол по образец
  • При водачи, които вече са освидетелствани от ТОЛЕК – заключението за физическата годност при всеки следващ периодичен преглед следва да се издава от ТОЛЕК.
  • При физически недъг, налагащ ползване на приспособления при шофиране

В случаите, когато заключението, съгласно Наредба 3, следва да се направи от ТОЛЕК, ОПЛ попълва медицинското свидетелство и отбелязва в него необходимостта от заключение от ТОЛЕК, като не попълва картата за оценка на физическа годност за водача на МПС. 

За издаване на медицинско свидетелсво за физическа годност на водачите на МПС се изискват следните документи:

  • лична карта;
  • шофьорска книжка (ако има издадена);
  • бланка „медицинско свидетелство за водач на МПС“;

Медицинска документация– в случай, че такава не е налична при ОПЛ (напр. при скорошна смяна на ОПЛ) – данни от прегледи, изследвания, консултации и хоспитализации.

При необходимост от заключение за физическата годност на водача на МПС от ТОЛЕК:

  1. При първо явяване на ТОЛЕК се изисква представяне на попълнено от ОПЛ медицинско свидетелство и допълнително поисканите документи от ТОЛЕК (индивидуално за всеки водач в зависимост от заболяванията му)
  2. При последващо явяване на ТОЛЕК не се изисква медицинско свидетелство от ОПЛ, а необходимите изследвания и консултации се определят от ТОЛЕК.

Медицинското свидетелство за водач на МПС се издава до 1 работен ден след извършване на всички регламентирани от Наредба № 3 прегледи и отразяването им в бланка „Медицинско свидетелство  за водач на МПС“.

Валидността на медицинското свидетелство за водач на МПС е 6 месеца след заверяването му. 

Издаването на медицинско свидетелство за физическа годност на водач на МПС е административна услуга извън основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и се извършва срещу заплащане по ценоразпис.

Лицата с прекъснати осигурителни права заплащат по ценоразпис и прегледа при ОПЛ.

Специализираните прегледи и изследвания за заверка на медицинското свидетелство, изисквани от Наредба 3, както и прегледите, изследванията и етапните епикризи, изисквани от ТОЛЕК, не са включени в основния пакет здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и се извършват срещу заплащане от пациента.

 

Препоръки за физическа активност

Препоръките за физическа активност на консултативния съвет на Министерството на здравето и услугите за хората в САЩ са публикувани през ноември 2018 г.

  1. Препоръки, свързани с възрастта и общото състояние

Деца на възраст 3-5 години: Трябва да бъдат физически активни през целия ден, за да се стимулира растежът и развитието.

Деца на 6-17 години: Не по-малко от 60 минути умерена до енергична физическа активност през деня.

Лица в активна възраст: Поне 150-300 минути седмично физическа активност с умерена  интензивност ИЛИ 75-150 минути седмично интензивна аеробна физическа активност, ИЛИ еквивалентна комбинация на умерена и интензивна аеробна активност; упражнения за мускулна сила трябва да се извършват в два или повече дни от седмицата.

Лица в преклонна възраст: Многокомпонентна физическа активност, включваща тренировка на равновесието, аеробна активност и упражнения за мускулна сила.

Бременни жени и родилки: Поне 150 минути умерено-интензивна аеробна физическа активност седмично.

Лица в зряла възраст с хронични заболявания или с инвалидност, които са способни да извършват физическа активност: Следвайте основните препоръки и изпълнявайте аеробна физическа активност и упражнения за мускулна сила.

2.  Сън, ежедневни дейности и ментално здраве

Налични са научни доказателства, че умерено-до-интензивната физическа активност подобрява качеството на съня чрез намаляване на времето, необходимо за заспиване. Физическата активност увеличава също така фазата на дълбокия сън и намалява дневната сънливост.

Дори и единичен епизод на физическа активност води до подобряване на екзекутивните функции, включително организацията на ежедневните дейности и планирането в бъдеще. Когницията (напр. памет, скорост на извършване на задачите, вниманието, резултати от обучението) също може да бъде подобрена чрез физическа активност.

Редовната физическа активност намалява риска от клинична депресия, както и намалява симптомите на депресията и тревожността.

Доказано е, че редовната физическа активност подобрява качеството на живот.

3.  Риск от заболявания

Редовната физическа активност минимизира излишното покачване на теглото, помага да се поддържа теглото в здравословни граници, подобрява костното здраве и предпазва от затлъстяване, дори при деца на 3-5 години.

При бременни жени физическата активност помага да се намали излишното покачване на теглото по време на бременност и помага да се намали риска от развитие на гестационен диабет и постпартална депресия.

Редовната физическа активност подобрява когнитивните функции и намалява риска от деменция; падания и свързаните с паданията наранявания; и ракови заболявания на млечните жлези, хранопровода, дебелото черво, пикочния мехур, белия дроб, ендометриума, бъбрека и стомаха.  Освен това, физическата активност забавя прогресията на остеоартрита, диабет тип 2 и хипертонията.

4. Насърчаване на физическата активност

Програми в училищата и в общността могат да бъдат ефективни.

Промени в градската (селищна) среда и в наредбите могат да подобрят достъпа до физическа активност и да подкрепят поведение, свързано с физическа активност.

Информационните технологии трябва да се използват, за да се насърчава физическата активност, включително активни монитори (напр. устройства, регистриращи физическата активност в ежедневието), апликации в смартфоните, материали за принтиране от сайтове и интернет-базирани програми за самонаблюдение, напомняне и подкрепа.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ФИЗИЧЕСКА АКТИВНОСТ-2018